앞서 안내한 바와 같이 우울장애는 파괴적 기분조절부전장애, 주요우울장애, 지속성 우울장애, 월경전불쾌감장애, 물질/치료약물로 유발된 우울장애, 다른 의학적 상태로 인한 우울장애, 달리 명시되는 우울장애, 명시되지 않은 우울장애 다시 구분됩니다. 이제 파괴적 기분조절장애에 대해 좀 더 상세하게 알아보겠습니다.
파괴적 기분조절장애는 소아·청소년이 겪는 기분장애이며, 이 장애는 극단적인 분노와 짜증을 자주 보이며, 기분 조절에 어려움을 겪는 특성을 보입니다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 개념
파괴적 기분조절장애는 소아·청소년에서 우울상태에 있다가 간헐적으로 파괴적 감정발동을 보이는 경우를 말한다. 임상양상의 핵심은 기분의 변동(조증) 없이 극도의 이자극성과 빈번한 행동조절장애의 삽화이다. 이는 새로이 등장한 병명이기 때문에 아직 자세한 연구는 많지 않다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 역학
이 장애는 새로이 개념화된 장애로 연구가 부족하여 현재 발병률은 불확실하지만, 핵심 증상인 만성적이고 심긱한 지속적인 이자극성의 비율에 기초한다면 소아나 청소년에서 1년 유병률 4%(2~5%)로 추정된다. 최근 수천명의 2~17세 소아·청소년 대상으로 한 연구에서, 3개월유병률은 0.8~3.3%라고 하며, 학령 전 소아에 많고 나이가 들면서 감소한다고 하였다. 남아가 여아보다 많고, 학령기의 소아가 청소년기보다 더 많다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 원인
아직 원인에 대한 연구가 부족하다. 유년기의 심리적 외상이나 학대가 원인이라는 이론이 있으며, 불량한 영양상태나 편두통 등의 신경학적 장애가 원인이라는 보고도 있다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 임상양상
만성적이고 심긱한 지속적인 이자극성이 핵심 증상이며, 그 외 두가지 두드러지는 임상양상은 반복적인 분노 표출과 이런 분노 표출 사이에 존재하는 만성적이고 지속적인 짜증스럽고 화가 난 기분이다.
이자극성이란 좌절에 대한 반응으로, 상황이나 발달 정도에 맞지 않는 언어적(예: 고함을 지르며 격노) 및 행동적 공격성(예: 사람이나 물건에 대한 신체적 폭력)으로 나타난다. 즉 부정적 정서를 경험하는 데 대한 역치가 낮은 것이다. 그리고 우울, 때때로 다행감 등이 나타나기도 한다. 이 장애는 가족과 학교, 그리고 사회생활에 상당한 곤란을 야기한다. 증상의 발생이 10세 이전에 시작되어야 진단된다. 동반되는 장애로 우울증이 가장 많았으며, 적대적 반항장애도 많았다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 경과 및 예후
파괴적 기분조절장애를 가진 많은 소아에서 ADHD나 불안장애, 물질사용장애 및 주요우울장애를 보인는 경우가 많다. 오히려 양극성 장애를 보이는 경우는 드물다. 이러한 소아가 나중에 정보처리능력, 얼굴-감정판단, 의사결정 및 인지적 조절에 문제를 보이기도 한다. 이들이 자라 성인이 되었을 때, 이 장애가 없던 소아에 비해 불안, 우울이 보다 심했고, 다중 건강문제를 가졌으며, 교육 수준이 낮았고, 더 가난하였으며, 사회적으로 고립되어 있고, 경찰문제가 많았다.
■ 파괴적 기분조절부전장애 치료
아직 정립된 치료법은 없으나 우울증 치료에 준하며, 대증요법과 문제 중심 접근으로 치료한다. 분노 표현을 줄이고 감정을 감소시키는 몇 가지 치료법이 연구되고 있다. 여기에는 행동변화치료 behavior modification therapy, 행동치료 behavior therapy, 부모 및 교사와의 상담 및 교육, 환자의 행동관찰, timeout 전략, 환경조정 등이 포함된다. 증상에 따라 SSRI 등 항우울제, ritalin 등의 중추신경자극제 치료 stimulant therapy, 항조증약물 등이 시도된다.
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파괴적 기분조절장애에 대해 알아보았습니다. 이 장애는 소아·청소년들이 기분과 감정의 균형을 잡는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 현재 원인에 대한 연구가 부족한 상황으로 안정적인 환경조성과 더불어 심리·정서적 지원체계 구축이 필요로 할것으로 사료됩니다. 다음번에는 월경전 불쾌감장애에 대해 좀 더 상세하게 알아보겠습니다.
※ 출처 및 참고문헌
· 민성길·김찬형(2023): 제7판 최신정신의학. p292~294.· 권준수 외(2023): DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판. p192~197. > 기존 참고문헌 내용 모두 내용 삭제하였습니다.
· 권준수(2024): DSM-5-TR 간편 정신질환진단통계편람. p151~152. > 기존 참고문헌 내용 모두 내용 삭제하였습니다.
※ 추가안내
· 제7판 최신정신의학(민성길, 김찬형) 서적을 참고하여 작성하였습니다.
· 위 서적은 전문적이고 보다 상세한 내용들로 구성되어 있습니다. 저는 서적내용 중 극히 일부 내용만 발췌하였습니다. 보다 상세한 내용이 궁금하신 분들께서는 직접 서적을 구입하셔서 보시는 방법 추천드립니다.