불안장애(정신역동적 이론) 알아보기

앞서 안내한 바와 같이 불안이란 광범위하게 매우 불쾌하고 막연히 불안한 느낌으로, 상황에 맞지 않게 두려움과 걱정이 있는 상태입니다.

관련된 증상(두통, 가슴 두근거림, 혈압상승, 빈맥, 진땀, 가슴조임, 반사항진, 동공확대, 떨림, 위장계 불편, 빈뇨 등 자율신경계 항진증)과 행동증(과민성, 서성댐 등)을 동반합니다.

불안장애도 다양하게 구분됩니다. 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증, 사회불안장애, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애, 물질/약물 유발된 불안장애, 다른 의학적 상태에 의한 불안장애, 기타 등이 있습니다.

이제 불안장애 중 정신역동적 이론 대해 좀 더 상세하게 알아보겠습니다.

정신역동적 이론(Psychodynamic theory)

정신역동이론에 의하면, 불안은 무의식적으로 임박한 위험(재난)impending danger(disaster)을 경고하는 경계신호alerting signal 내지 신호불안signal anxiety입니다.

개인은 불안으로부터 자신을 보호하기 위해 무의식적인 방어기제defence mechanism를 동원합니다.

공포는 외부의 실재하는 비갈등적인 위협에 대한 반응인데, 그러나 그 공포도 무의식적 불안이 방어기제에 의해 외부의 특정 대상에 전치displace된 결과입니다.
 

정신역동적 이론_지그문트 프로이트(Sigmund Freud)

심리학자  프로이트가 개발한 인간의 정신적 현상과 행동의 이해를 돕는 이론입니다.

프로이트 이론에 따르면 인간의 무의식적인 마음, 초기 아동기 경험, 그리고 내면적 갈등이 현재의 행동에 어떻게 영향을 미치는지 보다 쉽게 이해할 수 있습니다.

프로이트의 이론을 바탕으로 여러 심리학자들이 다양한 이론으로 확장하였습니다. 학자 대부분의 이론에서 인간의 내면적 충동, 갈등, 방어 기제 등을 중요한 연구 대상으로 삼았습니다.
 

· 프로이트 정신역동적 이론의 핵심 개념

■ 무의식

프로이트는 인간의 정신이 의식적인 부분(우리가 인식하는 생각, 감정)과 무의식적인 부분(우리가 인식하지 못하는 깊은 내면의 생각, 감정, 충동)으로 나뉘어 있다고 구분하였습니다.

무의식은 우리가 억압한 욕망이나 감정, 불안 등을 저장하는 곳으로 이러한 무의식적 내용이 행동과 사고에 큰 영향을 미친다고 보았습니다.

■ 구조적 모델

1. 이드(ID)
본능적이고 충동적인 부분으로 즉각적인 만족을 추구하는 무의식적인 부분입니다. 본능적인 욕구, 충동, 쾌락을 추구하며 현실과 도덕적 제약에 대한 고려가 없습니다.
 
2. 자아(Ego)
현실적인 사고를 담당하는 부분으로 이드는 자아를 통해 외부 세계와 상호작용합니다. 자아는 현실의 요구를 충족시키기 위해 이드의 충동을 조절하고, 동시에 초자아의 도덕적 요구도 고려하려고 합니다.
 
3. 초자아(Superego)
도덕적이고 윤리적인 기준을 담당하는 부분으로, 우리가 사회적으로 받아들여지는 행동을 추구하도록 유도합니다. 초자아는 부모나 사회에서 배운 규범과 가치관에 기반을 두고 있으며, 이드의 충동을 억제하려 합니다.

■ 심리성적 발달 이론

프로이트는 아동기의 경험이 성격 형성에 큰 영향을 미친다고 주장했습니다. 그는 아동이 성장하면서 겪는 여러 단계에서의 성적 관심과 갈등이 성격의 기초를 만든다고 보았습니다.

이 과정에서 각 단계에서의 갈등이 적절하게 해결되지 않으면 성인기의 성격 문제나 정신적 장애로 이어질 수 있다고 설명했습니다.
 
· 1단계: 구강기(Oral Stage) / 0~1세
주양육자가 속한 사회의 자녀 양육 방식 태도에 따라 달라 질 수 있습니다. 이시기 과도하거나 불안정한 경험은 애착행동 또는 의존성과 관련된 성격을 형성할 수 있습니다.
 
· 2단계: 항문기(Anal Stage) / 2~3세
프로이트에 따르면 이 시기의 성감대는 항문이며, 소변 및 배변조절과 관련되어 있습니다.

이러한 결과물의 배출기능 습득이 제대로 이뤄지지 않는 과도하거나 불편한 이 시기의 불안정한 경험이 고착된다면 까다로운 성격, 완고한 성격, 상대적으로 무질서한 성격 등을 갖게 될 수 있습니다.
 
· 3단계: 남근기(Phallic Stage) / 4~5세
이 시기의 주요 성감대는 생식기입니다. 아동이 자신과 타인의 신체를 자각하게 되면 타인과 자신의 성기를 관찰함으로써 심리적 호기심을 충족시키며 남성과 여성의 차이를 학습합니다.

남아와 여아는 남근(penis)의 유무를 통해서 남성과 여성의 차이 또는 소년과 소녀의 성별 차이, 부모와 자식간의 관계에서 심적 도구의 심리적 역학이 변화되는 경험을 한다고 보았습니다.

이 시기 남아에게는 오이디푸스 콤플렉스, 여아에게는 엘렉트라 콤플렉스가 발현됩니다.
프로이트는 남근기를 지나면 외부세계로 관심 향하는 잠재기를 거쳐 외부 현실에 적응해 간다는 관점으로 바라보았습니다.
 
· 4단계: 잠재기(Latency Stage) / 6~12세
사춘기가 오기전 성적 욕구의 충족에 대해 사회의 질서를 따라야 한다는 것을 배우는 시기입니다.
 
· 5단계: 생식기(Genital Stage) / 12세 이후
생식기 또는 성욕기 또는 성기기로 불립니다. 사춘기부터 성인기에 이르는 시기입니다. 개인은 가족 밖의 사람들에게 강한 성적 관심을 갖게 됩니다.

■ 방어기제
인간은 무의식적인 갈등이나 불안을 해소하기 위해 다양한 방어 기제를 사용합니다. 방어 기제는 정신적 고통을 피하기 위해 무의식적으로 작동하는 심리적 전략들입니다.

1. 억압(Repression): 불쾌하거나 받아들이기 힘든 생각이나 감정을 무의식적으로 차단하는 것.
2. 투사(Projection): 자신의 부정적인 감정이나 생각을 타인에게 전가하는 것.
3. 합리화(Rationalization): 비합리적인 행동을 그럴듯하게 설명하는 것.
4. 반동 형성(Reaction Formation): 불쾌한 감정을 반대되는 감정으로 바꾸는 것.
5. 부정(denial): 고통스러운 환경이나 위협적 정보를 거부함으로써 자신의 불안으로부터 도피하려는 것.
6. 주지화(intellectualization): 위협적인 감정들을 피하려고 위협조건에 관해 지적 분석을 함으로써 스트레스를 부정하는 방법. 또는 정서나 충동을 느끼는 대신 사고함으로써 통제하려는 것.
7. 승화(Sublimation): 사회적으로 받아들이는 형태로 충동을 변화시키는 것.
8. 환치(Displacement): 갈등을 풀기위해 한 대상에서 다른 대상으로 이동하는 것. 충동이나 목적은 같고 대상만 바뀜.
9. 퇴행(regression): 어려움을 피하려고 발달의 초기 단계로 돌아가는 것.
10. 동일시(identification): 투사와 반대로 자신의 불안이나 부족감을 피하기 위해 타인의 바람직한 점을 끌어들이는 것.
 

■ 아동기의 경험

정신역동적 이론에서는 아동기의 경험이 성격 형성에 중요한 영향을 미친다고 봅니다.

부모와의 관계(또는 주양육자), 특히 애착, 양육 방식, 부모의 갈등 등이 아동에게 중요한 영향을 미칩니다.

부모(주양육자)가 아동의 욕구를 어떻게 충족시키느냐에 따라 아이는 안정된 자아를 형성하거나 정신적 갈등을 경험할 수 있습니다.
 

■ 치료적 접근

정신역동적 이론을 바탕으로 한 정신치료 기법은 정신분석(Psychoanalysis)입니다.
무의식적인 갈등을 드러내고, 이를 이해하여 해결하는 것을 목표로 합니다.

정신분석 치료에서 중요한 기법은 자유연상, 꿈 분석, 전이(환자가 치료자에게 감정을 이입하는 것) 등을 포함합니다.
 
정신역동적 이론은 인간의 내면적 갈등과 무의식적인 요소들이 행동과 사고에 큰 영향을 미친다고 주장합니다.

이 이론은 초기 아동기의 경험과 무의식적인 동기가 성격 형성에 결정적인 역할을 한다고 강조하며, 심리치료와 정신 분석의 기초를 마련한 이론입니다.

다음번에는 불안장애 인지이론에 대해 좀 더 상세하게 알아보겠습니다.
 
※ 출처 및 참고문헌
· 민성길·김찬형(2023): 제7판 최신정신의학. p311.
· 네이버 위키백과, 지식백과
 
※ 추가안내
· 제7판 최신정신의학(민성길, 김찬형) 서적을 참고하여 작성하였습니다.
· 위 서적은 전문적이고 보다 상세한 내용들로 구성되어 있습니다. 저는 서적내용 중 극히 일부 내용만 발췌하였습니다. 보다 상세한 내용이 궁금하신 분들께서는 직접 서적을 구입하셔서 보시는 방법 추천드립니다.